张占洁医生的科普号

鼻咽癌是中国的一个特色肿瘤，主要发病地区在中国，尤其是是以南方广东地区最常见，因此又俗称为“广东瘤”。鼻咽癌由于放疗技术的进步，现在大约80%左右的病人可以获得临床治愈。因此，合理规范的治疗，对于鼻咽癌尤为重要。 鼻咽癌的主要治疗手段包括放疗、化疗、靶向治疗、手术等，其中放疗在鼻咽癌根治性治疗中最为重要，化疗和靶向治疗起辅助作用，手术作为活检以及残留病灶切除的补充治疗手段。 放疗是利用放射线杀伤肿瘤细胞的一种治疗方法。鼻咽癌现在基本上采用调强放射治疗技术，可以在最大程度上保证肿瘤的放疗剂量，同时尽可能减少正常组织和器官的照射。放疗的次数一般30-33次，部分在放疗结束有病灶残留的患者，可能会加量1-3次。放疗都是一天一次，每周五次，周末两天患者休息不做放疗。其中，射波刀技术主要针对病灶残留加量，放疗后复发，已经治疗转移病灶的处理，相比较普通放疗技术，有一定的优势。 化疗是采用细胞毒性药物，通过静脉输液的方式杀伤肿瘤细胞。化疗根据放疗的时间安排，又分为诱导化疗，同步化疗和辅助化疗。诱导化疗在放疗，同步化疗与放疗同时进行，辅助化疗在放疗结束后。根据现有临床研究，同步化疗有明确证据提高治疗的疗效。 靶向治疗是根据肿瘤细胞上面特有的治疗靶点，精确制导，杀伤肿瘤细胞，现在临床常用的针对鼻咽癌的靶向药物是EGFR单克隆抗体，可以跟放疗同时进行，提高疗效。但是现在该类药物因为费用高，不能报销，只有少部分患者使用。 手术治疗的价值主要体现在三个方面，一个是在诊断方面，绝大部分肿瘤的诊断依赖病理活检，因此需要手术取肿瘤组织进行活检，明确诊断。第二个是针对治疗结束还有淋巴结残留，并且确定为阳性淋巴结的患者，可以进行手术切除。第三个就是对于复发的患者，部分人可以进行鼻咽腔病灶或者淋巴结进行切除，起到挽救治疗的作用。 鼻咽癌的治疗，需要合理的安排上述治疗手段，根据患者不同阶段，不同分期，制定规范的治疗方案。另外，因为鼻咽癌的放疗相对比较复杂，技术难度高，对医生的治疗经验和放疗设备要求比较高，因此患者一定要选择有相关治疗条件的医院就诊。 （原创文章，如果转载，请与本人联系）

在我诊疗鼻咽癌患者的过程中，有很多患者都会问我“黄医生，为什么我做了CT还要做磁共振？”“为什么我做当地医院做了磁共振，你们还要再做一遍？”“PET-CT那么贵，我有必要做吗？”下面我就用一个患者的实例解释一下鼻咽癌患者中做磁共振、PET-CT的临床意义根据上面的病例我们可以发现，患者磁共振可以发现CT未能显示的病灶，而PET可以更灵敏的判断肿瘤侵犯的情况。因此，即使患者做过CT，或者在外院做过磁共振（但是质量不好），我还是会建议患者在我院重新做一次磁共振，虽然费用会增加一点，但是可以更加清晰的显示病灶范围，从而能更好、更准确的进行治疗！如果患者的经费条件允许，或者对病灶范围有疑惑的时候，我也会建议患者做一下PET-CT，这也是对磁共振检查的很好补充。（本文为作者原创，如需转载，请与作者联系！）本文系黄晶医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

脑胶质瘤是由于大脑和脊髓胶质细胞癌变所产生的、最常见的原发性颅脑肿瘤。发病原因可能与遗传、环境等因素有关。通常根据病理学特征可以将患者分为4级(WHO I级~IV级)，级别越高，恶性程度越高，治疗效果越差。治疗方法主要包括手术、放疗及化疗，其他生物免疫治疗等方法还需要进一步的临床观察证明疗效。手术是脑胶质瘤的首选治疗，能手术的患者尽量建议行手术切除。然后再根据术后病理的情况来决定是否需要做术后放化疗。目前，诊断为脑胶质瘤的患者首先需要在我院脑外科进行手术，术后患者一般情况恢复后将转至肿瘤中心进行术后放化疗。而我中心收治的脑胶质瘤术后患者主要按照以下步骤来进行放化疗（具体实施过程请与管床医生沟通）：第一步：确定患者治疗方案入院后管床医生及主管教授会根据患者术后病理结果及一些临床相关因素来决定患者是否需要接受术后放化疗以及术后放疗的剂量、化疗的方式及周期（具体情况请与管床医生或主管教授沟通）。第二步：放化疗治疗流程入院需要放疗的患者将在医生的安排下先进行放疗定位、体膜制作、模拟CT扫描及模拟磁共振扫描，然后管床医生及主管教授会根据患者的术前及术后影像学资料勾画放疗靶区、并与物理师一起制定放疗计划。所有放疗准备工作大概需要3-5个工作日才能完成，患者才能开始术后放疗。放疗安排是每天放疗一次，每次大概5-10分钟，每周放疗5次（周一至周五），总共是25-30次（放疗总次数需要根据病情来决定，请与管床医生沟通）需要做同步化疗的患者，一般是放疗第一天开始同时开始口服替莫唑胺化疗，每天一次（具体剂量遵从医生安排），连续服用至放疗结束（周六周日也要服用）有部分患者，在放疗结束后还需要进行辅助化疗，一般辅助化疗是口服替莫唑胺化疗，每天一次，连续服用5天（具体剂量遵从医生安排），每28天化疗一周期，共6周期第三步：治疗后随访所有治疗结束后，患者可以开始定期随访复查。治疗结束前2年，每3个月复查一次。治疗结束后3-5年，每半年复查一次。治疗结束后5年，每年复查一次。以上为我院脑胶质瘤患者治疗简易流程，仅供参考，具体实施请与管床医生沟通！（本文为作者原创，如需转载，请与作者联系！）本文系黄晶医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

靶向治疗其实也属于生物治疗，主要是指药物可以特异性的作用于肿瘤细胞的某些特定位点，而这些位点在正常细胞通常不表达或很少表达。因此，靶向治疗的药物具有高度选择性地杀死肿瘤细胞而不杀伤或仅很少损伤正常细胞的特点。靶向治疗的安全性和耐受性极好，毒副作用很小。近几年，靶向治疗在非小细胞肺癌治疗研究领域进展迅速，很多药物进入临床后取得了很好的治疗效果，并且在某些情况下其疗效及安全性甚至超过了传统化学治疗。非小细胞肺癌靶向治疗药物主要包括表皮生长因子受体抑制剂(EGFR-TKI)、血管生成抑制剂、多靶点抑制剂、信号传导抑制剂等，代表性药物包括有吉非替尼、厄洛替尼、贝伐单抗、西妥昔单抗、索拉非尼、舒尼替尼等，其中贝伐单抗联合化疗已作为中晚期非鳞肺癌的一线治疗方案，而吉非替尼和厄洛替尼早已作为非小细胞肺癌标准的二线治疗方案，甚至对于晚期非小细胞肺癌表皮生长因子受体（EGFR）突变的患者，可以一线使用EGFR-TKI类药物治疗，有效率可以达到70%，且可以避免化疗的严重毒副反应。另外，还有一些其他的针对肺癌治疗的分子靶点药物（例如棘皮动物微管相关蛋白4／间变淋巴瘤激酶融合基因(echinoderm microtubule-associated protein-like 4／anaplastic lymphoma kinase，EMLA-ALK)、哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mammalian target of rapamycin，mTOR)、胰岛素样生长因子I型受体(insulin-like growth factor type I receptor，IGF-lR)和间质上皮转变因子(mesenchymal-epithelial transition factor，c-MET)）等正在研究当中，其中针对EMLA-ALK融合基因治疗的药物XALKORI（Crizotinib）已于2011年8月被美国食品药品管理局（FDA）批准上市，对于ALK阳性晚期非小细胞肺癌的患者，该药物治疗有效率可达到50~60%。总之，肺癌靶向治疗经过近十多年的研究，已取得了许多具有里程碑意义的成绩，相信随着基础研究、临床试验研究和其它相关研究的不断发展，必将为肺癌患者的治疗带来更多的福音。